BULLETIN D'INSCRIPTION

Stages 2017/2018

 

 

 

NOM ......................................................................................................................................................................................................

 

Prénom.................................................................................................................................................................................................

 

Date de naissance...............................................................................................................................................................................

 

Adresse postale...................................................................................................................................................................................

 

Adresse électronique ........................................................................................................................................................................

 

Téléphone portable............................................................................  Fixe...................................................................................

 

Souhaite l'hébergement (7 euros/nuit) (barrer la mention inutile)               OUI                                           NON