BULLETIN D'INSCRIPTION
Stages 2020/2021
NOM ......................................................................................................................................................................................................
Prénom.................................................................................................................................................................................................
Date de naissance...............................................................................................................................................................................
Profession ............................................................................................................................................................................................
Adresse postale...................................................................................................................................................................................
Adresse électronique ........................................................................................................................................................................
Téléphone portable............................................................................ Fixe...................................................................................
Souhaite l'hébergement (12 euros/nuit) (barrer la mention inutile) OUI NON